Faire un signalement : discrimination harcèlement & violences sexuelles à l'Université

Ce formulaire peut être renseigné par les étudiantes, les étudiants, et les membres du personnel de l’Université Claude Bernard Lyon 1.

Les 3 étapes du formulaire de signalement

Étape 1 : Caractériser votre signalement

 

Choisissez une catégorie pour nous aider à caractériser la situation. 
Cela permet de choisir plus rapidement la ou les personnes les plus adaptées pour répondre à votre signalement.

Étape 2 : Détailler votre témoignage

 

Le témoignage est libre sans limites de caractères.
Il est possible de joindre directement une pièce jointe si vous l’avez rédigé sur un logiciel de traitement de texte.
 

Étape 3 : Demander un entretien confidentiel

 

Le signalement est confidentiel, la coordinatrice du dispositif prendra contact avec vous aux coordonnées que vous avez transmises (mail ou téléphone) dans un délai de quatre jours ouvrés maximum. 

Qui est destinataire ? Comment sont traitées ces données ?… Consultez les réponses aux questions fréquentes.
Les numéros d'urgences.

Formulaire de signalement

Le questionnaire comporte sept questions en trois grandes étapess.
Temps de réponse : 10 minutes approximativement (variable selon le degré de détail du témoignage).

Caractérisation du signalement

 

Est-ce votre premier signalement pour ces faits ?





Pouvez-vous préciser l'autre dispositif utilisé pour le signalement ?


Choisissez la catégorie des faits la plus proche :
Optionnel : Cela permet de choisir plus rapidement la ou les personnes les plus adaptées pour répondre à votre signalement.

Précisez-le ou les sujets et/ou comportements de discrimination :






Précisez-le ou les sujets et/ou comportements de harcèlement, violence :









Précisez-le ou les sujets et/ou comportements de harcèlement, violence et/ou discrimination :















Précisez-le ou les sujets et/ou comportements...

Votre témoignage


Combien de fois la situation s'est produite ?
Merci de renseigner un nombre.
Optionnel : Ces données nous permettent de sécuriser plus rapidement les lieux des faits.



Témoignage détaillé
Si possible, précisez les lieux et les dates précises.


Ajouter un fichier
Vous pouvez décider d'envoyer un fichier avec votre témoignage. Images, document Word, PDF etc.


Indiquez quels sont vos attentes et besoins vis-à-vis du dispositif (écoute, conseils juridiques, aide psy, etc.)

Finalisation et contact

Indiquez la nature de votre signalement

 

J'accepte donc de ne pas être recontacté·e par l'Université. J'accepte le fait qu'aucune action (accompagnement, procédure juridique...) ne pourra être mise en place.

 
Informations de contact
Votre nom et prénom sont communiqués uniquement à l'équipe de la cellule 

Nom :
Prénom :


Formation / service ou composante :
Cette donnée nous aide à identifier des environnements à risque



Par quels moyens, préférez-vous que nous vous contactions ?
Merci de fournir votre mail ou téléphone ou les deux.


saisir le code présent dans l'image